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Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría (SAGG)

NO REALIZAR RASTREO ONCOLÓGICO EN PACIENTES CON EXPECTATIVA DE VIDA MENOR A 10 AÑOS

22/02/2017

Aunque existe una mayor incidencia de cáncer y mortalidad cáncer específica en los adultos mayores, el rastreo oncológico tiene beneficios limitados en este grupo etario.

El rastreo oncológico puede derivar en sobrediagnóstico y tratamiento de patologías que nunca hubieran presentado síntomas.

Para el cáncer de próstata, 1055 varones mayores deberían ser rastreados y 37 tratados para prevenir una muerte en 11 años.  

Con respecto al cáncer de mama se ha demostrado en una revisión sistemática que el rastreo reduce la mortalidad por cáncer de mama entre los 50 y 70 años, no habiendo un efecto significativo entre los 70 y 75 años (RR 0.8, IC 0.51-1.28). Por otra parte, no existen estudios aleatorizados que hayan incluido mujeres > 74 años. Se estima que el riesgo de sobrediagnóstico, tanto de carcinoma ductal in situ como cáncer de mama invasivo, aumenta después de los 74 años así como también disminuye el número de muertes evitadas luego de esa edad.  Modelos estadísticos sugieren que el rastreo bianual a partir de los 70 años durante 10 años derivaría en: 2 muertes menos; cerca de 200 falsos positivos y 13 sobrediagnósticos cada 1000 mujeres rastreadas.

Para el cáncer de pulmón, la mayor parte de la evidencia acerca del beneficio de la tomografía de tórax con baja dosis de radiación proviene de tabaquistas menores a 65 años. Aún en estos pacientes el beneficio es controvertido dado que aunque rastreando 1000 personas se podría evitar una muerte por cáncer de pulmón en 6 años, 236 personas tendrían un resultado anormal requiriendo que 36 sean sometidos a procedimientos invasivos, 8 de los cuales sufrirían complicaciones.

Con respecto al rastreo de cáncer de colon aquellos pacientes en quienes nunca se haya realizado rastreo y que presentan historia familiar de cáncer de colon serían los más beneficiados. Por otra parte, el screening con sangre oculta en materia fecal podría ser más costo-efectivo que la colonoscopía a edad avanzada.

Por otra parte, la expectativa de vida con frecuencia es menor que el tiempo al beneficio con el rastreo. En un análisis estadístico se concluyó que para prevenir 1 muerte por cáncer de colon deben rastrearse 1000 pacientes con sangre oculta en materia fecal durante 10.3 años y para prevenir 1 muerte por cáncer de mama, 1000 pacientes con mamografía durante 10.7 años. Debe recordarse que la expectativa de vida depende del estado funcional y las comorbilidades, por lo que se deberán tener en cuenta estos factores a la hora de decidir realizar el rastreo oncológico.

Resumiendo, el rastreo oncológico sería beneficioso en pacientes con expectativa de vida de 10 años o más, especialmente en lo que respecta a cáncer de colon. Para el rastreo de cáncer de mama debe sopesarse el riesgo de sobrediagnóstico.

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